#肛门周围有红肿、压痛，有时可有粗纤维测定仪波动感。（二）触诊对肛门或直肠的触诊，称肛门指诊或直肠指诊。对肛门、直肠的局部病变和某些盆腔疾病如阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺和精索病变、女性生殖器疾病等，均有诊断价值。 ’"评估方法 #评估者右手示指戴指套或手套，涂以适量润滑剂，先将示指置于肛门外轻轻按摩，等患者肛门括约肌放松后，再将探查示指慢慢插入肛门、直肠内（图 ! % &%），触摸其内壁，注意有无压痛、黏膜是否光滑，有无肿块及搏动感。 第 "章$身体评估"!图 ! " #"$肛门或直肠指诊示意图 !%常见的异常改变 $ !剧烈触痛，见于肛裂和感染； "触痛伴波动感，见于肛门、直肠周围脓肿； #触及柔软、光滑而有弹性的包块，见于直肠息肉； $触及坚硬的包块，见于直肠癌； %指套上带有黏液、脓液或血液，提示有炎症或伴有组织破坏，可留作涂片检查或做细菌学培养。二、男性生殖器评估时充分暴露下身，双下肢外展，先检查外生殖器（阴茎、阴囊），再检查内生殖器（前列腺、精索）。（一）阴茎 &%阴茎大小 $正常成人长约 ’ (&) *+。阴茎过小，见于垂体功能或性腺功能减退；儿童阴茎呈成人型，见于肾上腺皮质肿瘤患者。 （,-.,/*.）$成人阴茎松弛时，包皮不应掩盖尿道口，上翻可露出阴茎头。包皮上翻不能露出尿道口或阴茎头称为包茎（,01+2313），可由先天性包皮口狭窄或炎症后粘连造成；包皮长过阴茎头但上翻后能露出尿道口和阴茎头称包皮过长（ ,-.,/*.$ -.4/54657），易引起炎症或包皮嵌顿，甚至成为致癌因素。
（ 9:653 ,.513）及阴茎颈（5.*; 2< ,.513）$正常表面光滑红润、质地柔软。如发现阴茎头部有硬结并伴有暗红色溃疡、易出血者疑为阴茎癌；阴茎颈（冠状沟）处发现单个椭圆形硬质溃疡称为下疳（*065*-.），愈后留有瘢痕，见于梅毒。 #%尿道口 $评估时以中指和无名指夹住阴茎，用拇指和示指将尿道口分开。正常尿道口黏膜红润、清洁、无分泌物粘附。尿道口发红，附有分泌物并沿尿道有压痛者，见于尿道炎。（二）阴囊评估时，被评估者取立位或坐位，两腿分开，评估者两手拇指置于阴囊前面，其余四指放在阴囊后面，双手同时触诊，进行对比。 &%精索（ 3,.-+671* *2-4）$呈柔软的圆形条索状结构，由输精管、动静脉血管、精索神经组成。正常无挤压痛。如出现挤压痛，并有局部皮肤红肿时，多为精索的炎症。 !%睾丸（7.3713）$评估时应注意其大小、形状、硬度、有无压痛等。正常表面光滑柔韧、有弹性。如外伤或炎症时，可引起睾丸急性肿痛；一侧睾丸肿大，坚硬并有结节应考虑睾丸肿瘤。 "!第二篇 *健康评估内容!"附睾（#$%&%&’(%)）*位于睾丸的后外侧，上端膨大，下端细小。急性附睾炎时，可出现肿痛，慢性附睾炎时，附睾肿大且有压痛，触诊可摸到结节。 +"常见阴囊其他异常 * !阴囊水肿：原因很多，即可为全身性水肿的一部分，如右心功能不全，慢性肾小球肾炎等，也可为局部因素所致，如局部炎症或过敏等； "阴囊疝（ ),-./01 2#-3 4%0）：是肠管、肠系膜等腹腔内组织、器官，经腹股沟下降至阴囊内的腹股沟斜疝（ %4&%-#,/ %456%401 2#-4%0）。表现为一侧或双侧阴囊肿大，触之有囊性感。（三）前列腺和精囊评估时，被评估者取肘膝位，评估者示指戴指套，涂适量润滑油，徐徐伸入肛门内，向腹侧触摸。正常人前列腺位于膀胱下方，耻骨联合后约 7 ,(，包绕在尿道根部，左右各一，距肛门约 + ,(，表面光滑，质韧有弹性。
急性前列腺炎时，其肿大并有明显压痛；前列腺癌时，其表面凹凸不平且质硬。正常人精索位于前列腺上方，质地柔软，直肠指诊时不能触及。精囊炎时，其肿大、有压痛。三、女性生殖器见“妇产科护理学”图书。第七节 *脊柱与四肢评估一、脊柱评估脊柱以视诊为主，同时结合触诊与叩诊。评估时应注意其弯曲度、有无畸形、活动范围是否受限、有无压痛、叩击痛等。（一）脊柱弯曲度评估方法：让被评估者取站立位或坐位，从侧面观察其有无前凸、后凸畸形；从后面观察脊柱有无侧凸或评估者用手指沿脊柱的棘突以适当的压力往下划压，划压后皮肤出现一条白色充血痕，观察脊柱有无侧凸。正常人直立时，从侧面观察脊柱有四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明显向前凸，骶椎明显向后凸，无侧凸。病理情况下，脊柱弯曲度发生改变，可出现各种畸形： !脊柱后凸（ 8’$2.)%)），亦称驼背（9%::6)），脊柱过度后弯，多发生于脊柱胸段。常见于佝偻病、结核病、强直性脊柱炎、脊椎退行性变等； "脊柱前凸（1.-&.)%)）：脊柱过度向前凸出性弯曲，多发生于腰椎部位，患者腹部明显向前凸出，臀部明显向后凸出。见于大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关节脱位等； #脊柱侧凸（),.1%.)%)）：脊柱离开后正中线向左或向右偏曲。可发生于脊柱胸段、腰段或二者同时发生。（ .-904%, ),.1%.)%)）。姿势性侧凸见于儿童发育期坐姿不良、椎间盘脱出症、脊髓灰质炎后遗症等，改变体位，如平卧或弯腰时侧凸消 第 "章3身体评估!!失；器质性侧凸见于佝偻病、脊椎损伤、慢性胸膜肥厚粘连等，改变体位不能使其得到纠正。（二）脊柱活动度评估方法：让被评估者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察其活动情况及有无变形。正常人脊柱有一定的活动度，但各部位活动范围明显不同，其中颈椎段和腰椎段活动范围最大：直立位，骨盆固定时颈椎前屈约 !"#、后伸约 ""#、左右侧弯约 !$#、左右旋转约 %$#；腰椎前屈约 %"#、后伸约 &$#、左右侧弯约 &"#，左右旋转约 ’#。脊柱活动受限，见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘突出、脊椎骨折或脱位。脊柱骨折或脱位时，应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。（三）脊柱压痛与叩击痛评估方法： !评估压痛时，被评估者取坐位，评估者用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突，观察有无压痛； "评估叩击痛有两种方法：直接叩击法，用叩诊锤或手指直接叩击各脊椎棘突；间接叩击法：被评估者取坐位，评估者将左手掌置于被评估者头顶部，右手握空拳叩击左手背，观察脊柱有无疼痛。正常人脊柱无压痛及叩击痛。
脊柱压痛、叩击痛见于脊椎结核、骨折、肿瘤、椎间盘脱出等。二、四肢对四肢的评估以视诊、触诊为主，观察四肢及其关节的形态、肢体位置、运动情况等。正常人四肢及关节左、右对称，形态正常，无肿胀及压痛，活动不受限。病理情况下，可出现以下异常。（一）形态异常 ()匙状甲（*+,-+./01,2）3又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹（图 4 " !5）。常见于缺铁性贫血、高原疾病等。 4)杵状指（趾）（ 206+7201/）3其特点为手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，即末端指节明显增宽、增厚，指甲从根部到末端呈拱形隆起（图 4 " !%）。一般认为其发生与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损害有关。常见于支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。图 4 " !53匙状甲图 4 " !%3杵状指 &)肢端肥大症（ 206+89:2-/）3其特点为肢体末端特别粗大。常见于成年人发生腺垂体功能亢进，生长激素分泌增加，而骨骺已愈合，躯体不能变得异常高大，造成末端及其韧带等软组织增 "!!第二篇 ,健康评估内容生、肥大，使肢体末端异常粗大。 !"膝内、外翻（ #$%&’ (’)&*，#$%&’ (’+#&*）,正常人两脚并拢直立时，双膝和双踝均能靠拢。如双脚内踝部靠拢时两膝却向外分离，称膝内翻，又称 “-”形腿畸形（图 . / !0）；当两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻，又称 “1”型腿畸形（图 . / !2）。二者均见于佝偻病和大骨节病等。图 . / !0,膝内翻图 . / !2,膝外翻 /"足内、外翻（3445 (’)&*，3445 (’+#&*）,正常人当膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻 6/7。若足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形，称为足内翻（图 .
